การฉีดวัคซีนวัณโรคเข้าสู่กระแสเลือด ไม่ใช่ทางผิวหนัง ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพ

วัคซีนบีซีจีนั้นไม่ดีในการป้องกันวัณโรคที่พบบ่อยที่สุด

การศึกษาใหม่พบว่า การให้วัคซีนป้องกันวัณโรคในขนาดสูง แทนที่จะฉีดเข้าใต้ผิวหนัง ช่วยเพิ่มความสามารถของยาในการป้องกันโรคร้ายแรงได้อย่างมาก นักวิจัยรายงานออนไลน์ในวันที่ 1 มกราคมที่Nature รายงาน ว่า การเปลี่ยนขนาดยาและวิธีการบริหาร bacille Calmette-Guérin หรือ BCG ทั่วๆ ไป วัคซีนป้องกันวัณโรคในลิงจำพวก Rhesus ได้ 90เปอร์เซ็นต์

Joel Ernst นักภูมิคุ้มกันวิทยาที่เชี่ยวชาญด้านวัณโรคจากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนีย ซานฟรานซิสโก กล่าวว่า “สิ่งที่น่าประหลาดใจที่สุด” ที่สุดคือลิง 6 ใน 10 ตัวที่ได้รับวัคซีน IV ไม่เคยแม้แต่จะพัฒนาการติดเชื้อครั้งแรกเมื่อสัมผัสกับวัณโรค การป้องกันการติดเชื้อ ไม่ใช่แค่โรคที่เรียกว่าภูมิคุ้มกันการทำหมันนั้นหายากมากในวัคซีนวัณโรค Ernst ผู้ซึ่งไม่ได้เกี่ยวข้องกับการศึกษาวิจัยกล่าว การขัดขวางการติดเชื้อหมายความว่าไม่มีแบคทีเรียใดสามารถกระตุ้นการติดเชื้อวัณโรคที่แฝงอยู่หรือทำงานอยู่ได้

วัคซีนบีซี จี มีมาเกือบศตวรรษแล้ว และเป็นวัคซีนวัณโรคเพียงชนิดเดียวที่ได้รับอนุญาตในปัจจุบัน มากกว่า 150 ประเทศ แต่ไม่ใช่สหรัฐอเมริกาใช้ BCG เป็นประจำเพื่อปกป้องทารกจากวัณโรคบางรูปแบบ แต่วัคซีนมักล้มเหลวในการป้องกันการติดเชื้อวัณโรคที่พบได้บ่อยที่สุด ในปอด ในวัยรุ่นหรือผู้ใหญ่

ทั่วโลก วัณโรคติดเชื้อ 10 ล้านคนในปี 2561 คร่าชีวิตผู้คนไป 1.5 ล้านคนต่อปี ทำให้เป็นโรคติดเชื้อที่ร้ายแรงที่สุด ผู้คนถึง 13 ล้านคนในสหรัฐอเมริกามีการติดเชื้อ TB แฝงซึ่งกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน แต่ยังไม่พัฒนาไปสู่วัณโรคที่ออกฤทธิ์ วัคซีนวัณโรคทดลองที่สามารถช่วยปกป้องผู้ที่ติดเชื้อแฝงจากการพัฒนา TB ที่ใช้งานอยู่ ( SN: 9/25/18 )

เป็นเรื่องยากที่จะสร้างวัคซีนวัณโรคที่มีประสิทธิภาพ 

เนื่องจากแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคมัย โคแบคทีเรียม ทูเบอร์คู โลซิส เข้าสู่เซลล์ ซึ่งพวกมันได้รับการปกป้องจากแอนติบอดีมากกว่า ซึ่งส่วนใหญ่โจมตีเซลล์ภายนอก การต่อสู้กับการติดเชื้อภายในเซลล์ส่วนใหญ่ต้องการเซลล์ภูมิคุ้มกันที่เรียกว่าทีเซลล์เพื่อโจมตีเซลล์ที่ติดเชื้อ Robert Seder นักภูมิคุ้มกันวิทยาจากสถาบันวิจัยวัคซีนภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติในเมือง Bethesda, Md กล่าว 

การส่งวัคซีนบีซีจีใต้ผิวหนังทำให้ร่างกายสร้างทีเซลล์บางตัวเพื่อต่อสู้กับวัณโรค JoAnne Flynn นักจุลชีววิทยาและนักภูมิคุ้มกันวิทยาแห่งศูนย์วิจัยวัคซีนแห่งมหาวิทยาลัยพิตต์สเบิร์กกล่าวว่า แต่เซลล์เหล่านี้ไม่เพียงพอที่ถูกสร้างขึ้นและไปยังที่ที่พวกเขาต้องการและอยู่ที่นั่น เช่น ปอด การจำกัดประสิทธิภาพของวัคซีน 

การติดเชื้อมาลาเรียในทำนองเดียวกันต้องการเซลล์ T เพื่อต่อสู้กับปรสิตมาลาเรียภายในเซลล์ Seder กล่าว หลังจากประสบความสำเร็จกับวัคซีนมาลาเรียทางหลอดเลือดดำในการทดลองอื่น นักวิจัยสงสัยว่า: หากพวกเขาฉีดวัคซีนบีซีจีเข้าไปในเลือดโดยตรง ซึ่งสามารถเดินทางไปทั่วร่างกายได้ มันจะกระตุ้นการสร้างทีเซลล์เพียงพอในเนื้อเยื่อที่เซลล์ต้องการ เป็น? 

Flynn, Seder และเพื่อนร่วมงานได้ทดสอบสูตร BCG ห้าสูตรในลิงแสม: ขนาดยามาตรฐานสำหรับใต้ผิวหนังหรือในผิวหนัง ปริมาณสูงที่ได้รับภายใต้ผิวหนัง (ความเข้มข้นมากกว่าขนาดของมนุษย์ 100 เท่า); ละอองลอยในขนาดสูงที่ใช้กับหน้ากาก ปริมาณสูงทางหลอดเลือดดำ; และส่วนผสมของละอองลอยขนาดสูงและการฉีดเข้าเส้นเลือดในขนาดมาตรฐาน หกเดือนต่อมา การวิจัยได้เปิดเผยกลุ่มลิงแสมที่ได้รับวัคซีน 5 กลุ่มและกลุ่มควบคุมที่ 6 ที่ไม่ได้รับวัคซีนเป็นวัณโรค  

ลิงแสมที่ฉีดวัคซีนในขนาดมาตรฐานและฉีดเข้าเส้นเลือดทั้งหมดที่ไม่ได้ฉีดวัคซีน พัฒนาการติดเชื้อแบคทีเรีย ลิงแสมทั้ง 8 ตัวที่ได้รับยาฉีดเข้าผิวหนังในปริมาณมากไม่มีการป้องกันที่ดีกว่าลิงที่ได้รับยามาตรฐานอย่างมีนัยสำคัญ ฟลินน์กล่าว ทั้งหมดยกเว้นหนึ่งในแปดตัวนั้นติดเชื้อ แม้ว่าลิงสองตัวจะหายขาดได้ในอีกไม่กี่สัปดาห์ต่อมา ในทางตรงกันข้าม ลิงแสมที่ได้รับวัคซีนฉีดเข้าเส้นเลือด 6 ตัวจากทั้งหมด 10 ตัวไม่เคยติดเชื้อ TB และสามตัวมีแบคทีเรีย TB ในปอดน้อยกว่า 45 ตัว ซึ่งเป็นปริมาณที่น้อยมาก และดำเนินการต่อไปเพื่อกำจัดเชื้อ 

สาเหตุหนึ่งที่เป็นไปได้ที่วัคซีนทำงานได้ดีขึ้นเมื่อให้ทางเส้นเลือดคือจำนวนทีเซลล์ที่เกิดจากวัคซีน IV สูง ซึ่งมากกว่าในทางเดินหายใจของลิงแสมเหล่านั้นถึง 100 เท่าเมื่อเทียบกับกลุ่มฉีดเข้าเส้นเลือดดำและละอองลอย สิ่งที่สำคัญกว่านั้นคือการค้นพบว่าวัคซีนกระตุ้นให้เกิดการผลิตเซลล์ T หน่วยความจำที่อาศัยเนื้อเยื่อ เซลล์ T ที่เตรียมไว้ในเนื้อเยื่อเอง ไม่ใช่แค่เพียงเลือด Punam Mangtani นักระบาดวิทยาจาก London School of Hygiene and Tropical Medicine เรียกงานวิจัยนี้ว่า “การศึกษาพิสูจน์แนวคิดที่หายากและน่าตื่นเต้น” 

การป้องกันวัณโรคในวัยรุ่นและผู้ใหญ่เป็นสิ่งสำคัญ ฟลินน์กล่าว ดังนั้นคำถามสำคัญคือวิธีการนี้จะปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในประชากรเป้าหมายนั้นหรือไม่ อาการข้างเคียงเพียงอย่างเดียวที่พบในลิงแสมคือการอักเสบชั่วคราวและเพิ่มขึ้นเล็กน้อย Ernst กล่าวว่าความกังวลด้านความปลอดภัยประการหนึ่งคือการที่ BCG ทางเส้นเลือดสามารถกระตุ้นการตอบสนองการอักเสบที่เป็นอันตรายในผู้ที่ติดเชื้อ TB แฝงหรือไม่ หรือประมาณหนึ่งในสี่ของประชากรโลก ยังไม่ชัดเจนว่าวัคซีนนี้สามารถช่วยหรือทำร้ายผู้ที่ติดเชื้อแฝงซึ่งนักวิจัยวางแผนที่จะทดสอบในลิง หากอาจก่อให้เกิดอันตรายได้ จำเป็นต้องมีการตรวจคัดกรองก่อนฉีดวัคซีน